Formation: La physiologie de l'œsophage

Répondez aux questions AVANT et APRES  avoir regardé cette vidéo : 
 
 Quelle est la séquence anatomique après la bouche ?
Quelle est la modification anatomique du pharynx ? Pourquoi? 
Définissez et décrivez l’œsophage 7 :33
Localisez le SSO 
Localisez le SIO
Donnez la trajectoire du bol alimentaire 
Quelle est la division histologique de l’œsophage ? 4 couches 
 


Dessinez votre coupe histologique de l’œsophage et nominez les structures .9 :05 
Quelle est la fonction de l’épithélium malpighien no kératinisé ? 
Quelle est la constitution du chorion ? 
Définissez érosion, ulcération et ulcères  en termes d’invasion tissulaire 12 :13 :292
Définissez dysphagie 
Définissez une hernie 15 :59
Qu’est –ce que c’est le diverticule de Zenker ? 
A quoi sert une manométrie  œsophagienne ? 
Est-ce que le reflux œsophagien (RGO)  est physiologique ? Justifiez  19 :32
Quels sont les facteurs qui maintiennent le complexe  SIO fermé ?  21 :54
Qui est responsable pour la clairance du reflux intermittent ? 26 :07
Est-ce que la relaxation du SIO est indépendante de la déglutition ? 23 :30
Définissez péristaltisme primaire 24 :13
Combien de temps il nous faut pour que le bol alimentaire puisse arriver dans l’estomac ? 
Définissez péristaltisme secondaire 
 

Mots Clés : pharynx, épiglotte, cou, larynx, abdomen, histologie, embryologie , vascularisation, innervation, muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse, adventice, lamina propria = chorion , plexus de Meissner et Auerbach
érosion, ulcération, ulcères, dysphagie, hernie, diverticule de Zenker, Manométrie de haute résolution de pression, RGO, (Reflux Gastro-œsophagien) , relaxation transitoire,  salive,  Système nerveux Sympathique, déglutition,  distension œsophagienne


SNFGE= Société Nationale Française de Gastroentérologie 
FBGE = « Federação Brasilira de Gastroenteologia »  Fédération Brésilienne de Gastroentérologie 
AGA= « American Gastroenterology Association »  Association Américaine de Gastroentérologie 
SSO= Sphincter Supérieur de l’œsophage
SIO= Sphincter Inférieur de l’œsophage 
 
 Sujets intégrés
SNE  Système Nerveux Entérique 
Physiopathologie Pathologie digestive  RGO 

L’œsophage est le segment crânial du tube digestif situé entre le pharynx et l’estomac. Il traverse successivement le cou, le thorax, le diaphragme et l’abdomen. C’est un conduit musculomembraneux permettant le passage des aliments de la bouche vers l’estomac. Le sphincter inférieur de l’œsophage, renforcement de la musculature lisse, grâce à son activité tonique, prévient normalement le reflux du contenu de l’estomac
 
 
L'œsophage est un tube musculaire rigide qui amène le bolus du pharynx à l'estomac. Apportera le gâteau de la nourriture. Il n'a qu'un œsophage, mais il traverse 3 régions. Région cervicale, région thoracique et région abdominale. Le plus grand est le thoracique et le plus petit est l'abdomen autour de 2 cm. La différence histologique de l'œsophage est la suivante, l'œsophage cervical et l'œsophage buccal n'ont pas de séreuse, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de péritoine car il est là dans la plèvre. Ensuite, l'œsophage cervical et thoracique présente de l'intérieur vers l'extérieur: - la muqueuse; - sous-muqueuse; - Musclé 




EMBRYOLOGIE 
Au cours de la 4e semaine de développement fœtal, il y a invagination du tube neural et repli ventral. Le pliage forme l'intestin primitif en repliant le feuillet dorsal sur le feuillet ventral (incorporation du le feuillet ventral). 
L'endoderme a deux communications: une extrémité céphalique (membrane oropharyngée) et une extrémité caudale (membrane cloacale) 
* Le sac vitellin communiquera avec l'intestin moyen 
* L'intestin primitif (en jaune) forme toutes les structures du système digestif et devient communique avec le cordon ombilical par le sac vitellin et l'allantoïde (formations extra-embryonnaires)
 ENDODERME: la majeure partie de l'épithélium (la muqueuse et la glande du TGI et des glandes attachées) et les glandes digestives 
ECTODERMA: tissu épithélial de la surface crânienne et caudal (bouche et anus) MESODERME SPLANCHINIQUE : tissu musculaire, tissu conjonctif et autres couches 
 


·         pharynx, œsophage, estomac, régions tubulaires du système respiratoire, sortie du canal biliaire, duodénum, ​​foie, vésicule biliaire, pancréas
·         intestin grêle, la majeure partie du duodénum, ​​le caecum, l'appendice vermiforme, le côlon ascendant et la moitié du côlon transverse
·         côlon transverse, côlon descendant, côlon sigmoïde, rectum et partie supérieure du canal anal, épithélium de la vessie et la majeure partie de l'urètre



L’ OESOPHAGE  atteint la longueur finale à la 7e semaine, avant qu'il ait un épithélium cylindrique stratifié qui évolue vers un cilié stratifié et à la fin de la période embryonnaire qui devient un épithélium squameux stratifié non kératinisé.



           Anatomie descriptive de l’œsophage


Vascularisation : 
Vascularisation de l’œsophage cervical:  
Les artères œsophagiennes supérieures proviennent de l’artère thyroïdienne inférieure branche collatérales de l’artère sous-clavière.
 
 Vascularisation de l'œsophage thoracique :
Les artères œsophagiennes sont courtes et longues, elles proviennent de l’aorte thoracique directement dans la partie supérieure, des artères bronchiques dans la partie intermédiaire et des artères intercostales dans la partie inférieure.
Ces branches artérielles suivent un trajet descendant en réalisant un réseau supérieur et s’étendent jusqu’à la bifurcation trachéale en s’anastomosant avec le système sous-jacent.

 

·         La portion supra-azygo-aortique : est vascularisée par le réseau descendant à partir des artères Thyroïdiennes inférieures.

·         La portion  inter-azygo-aortique: est vascularisée par :

des branches des artères bronchiques ; l’artère oeso-trachéale antérieure « de Demel » collatérale directe de la crosse aortique ou de l’artère bronchique gauche ;

l’artère oeso-trachéale postérieure, naissant de la face droite de l’aorte descendante, elle atteint l’œsophage à son bord gauche et est appelée artère du croisement

·         La portion sous-azygo-aortique: est vascularisée par des rameaux directement issus de l’aorte descendante. Au maximum quatre rameaux peuvent être retrouvés abordant l’œsophage par son bord postérieur gauche. Deux rameaux sont constants :

l’artère petite œsophagienne au niveau T6-T7 assez courte ;

L’artère grande œsophagienne  au  niveau  T7-T8  :  elle  a  un trajet  plus long et peut participer à la vascularisation du ligament pulmonaire et du péricarde.
·         Dans la partie terminale :

La plèvre médiastinale droite et gauche, tendue de la face antérieure de l’aorte à la face postérieure de l’œsophage, constitue un véritable « méso-œsophage ».
L’apport sanguin de l’œsophage semble pauvre. Deux segments,l’un sous- carinaire, l’autre immédiatement sus-diaphragmatique, ont été décrits comme des zones à risque sur le plan vasculaire, spécialement pour envisager des anastomoses.
Quoi qu’il en soit, la richesse des anastomoses intra-pariétales permet l’activité métabolique faible de l’œsophage et la réalisation d’anastomoses chirurgicales à condition qu’elles se fassent sans tension et sur un œsophage non libéré de son « méso ».


1. Artères thyroïdiennes inférieures ;2.Artère de croisement ;3.Artère bronchique ;4.Artère petite œsophagienne ;5.artère grande œsophagienne ;6.Artère gastrique gauche ;7.Veine thyroïdienne inférieure ;8.veine azygos ;9.anastomoses porto-caves ;10.veine gastrique gauche ;11.tronc porte ;12.nœuds lymphatiques  (NL) jugulaire interne ; 13.nœuds lymphatiques(NL ) latéro-trachéaux ;14.Nœuds lymphatiques (NL) hilaires ; 15.Nœuds lymphatiques(NL) sous carinaires et bronchiques ; 16.Nœuds lymphatiques (NL) para aortiques ; 17.nœuds lymphatiques (NL) Para-œsophagiens ; 18.Nœuds lymphatiques(NL) cardiaux ; 19.nœuds lymphatiques(NL)cœliaques
 

Vascularisation veineuse 
Naissant d’un riche plexus veineux à mailles longitudinales situé dans la sous-muqueuse et en continuité avec un plexus musculaire péri-œsophagien, les veines ont une disposition très variable.
Ø   Le drainage veineux des deux tiers supérieurs :
 
Se produit dans le système cave supérieur par le biais des veines thyroïdiennes inférieures et dans le système azygos par le biais de veines bronchiques, péricardiques et phréniques supérieures.
Ø   Le drainage veineux du tiers inférieur :
 
Se produit dans le système porte par le biais essentiellement de la veine gastrique gauche.
Il n’existe pas de limite franche entre ces deux zones et de nombreuses anastomoses se produisent entre les deux systèmes en intra-pariétal, formant des anastomoses porto-caves physiologiques.
Les veines de la sous-muqueuse sont plus superficielles au niveau de l’œsophage distal, où se développent les varices œsophagiennes en cas d’hypertension portale
 
Innervation

Innervation de l’œsophage


1. Nerf pneumogastrique droit ; 2.Nerf pneumogastrique gauche ; 3.ganglion sympathique cervical droit ; 4.ganglion sympathique cervical gauche ; 5.Nerf laryngé inférieur droit ;6.Nerf laryngé inférieur gauche ; 7.Plexus vagal ; 8.Nerf grand splanchnique ; 9.Tronc vagal antérieur ; 10.Tronc vagal postérieur ; 11.Plexus cœliaque.

Ø   Innervation intrinsèque :
 
La paroi œsophagienne contient deux types de plexus nerveux :
 
Les      plexus            de      « Meissner » dans   la         sous-muqueuse,      à          fonction essentiellement sensitive.
Les plexus « d’Auerbach » entre la couche longitudinale  et  la  couche circulaire de la musculeuse, à fonction motrice.
Ces plexus forment des réseaux de cellules ganglionnaires multipolaires et reçoivent des axones provenant des nerfs vagues. Les fibres post-ganglionnaires de ces plexus innervent les cellules musculaires lisses et contrôlent le péristaltisme de la partie distale de l’œsophage.
L’absence de ces plexus myentériques dans le bas œsophage constitue la lésion initiale de l’achalasie.
Ø   Innervation extrinsèque :
 
Elle possède trois composantes : centrale, sympathique et Para- sympathique.
Innervation centrale :
 
Elle contrôle la musculature striée de l’œsophage à partir du centre bulbaire de la déglutition. Les neurones issus du noyau ambigu empruntent les fibres du nerf pneumogastrique (X) et se distribuent aux fibres striées de l’œsophage (cervical et thoracique supérieur) par le biais des nerfs laryngés.
Innervation sympathique :
 
Elle provient des deux nerfs pneumogastriques qui se dissocient en plexus vagal péri-œsophagien au niveau du tiers moyen thoracique, puis se reconstituent en un tronc vagal antérieur et postérieur.
Ces deux troncs suivent l’œsophage thoracique sur son trajet inférieur et traversent le diaphragme avec lui
 
Innervation parasympathique :
Les nerfs d’origine sympathique sont en relation avec le centre primaire médullaire disposé de T2 à T7 et font relais dans les ganglions sympathiques (cervical supérieur, thoracique et cœliaque).
 
Drainage lymphatique
Les lymphatiques de l’œsophage forment des plexus occupant tous les plans pariétaux (muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse).
 Les troncs collecteurs prennent leur origine dans le plan sous muqueux et  se drainent dans les lympho-noeuds les plusproches.
 Ces nœuds lymphatiques para-œsophagiens sont distribués le long de l’œsophage et des groupes ont été nommés en fonction de leur rapport avec les organes adjacents. Ils forment le premier relais ganglionnaire.
 Ils sont dénommés de haut en bas : nœuds lymphatiques jugulaires  internes, para-trachéaux, hilaires, trachéo-bronchiques, sous-carinaires, para-aortiques, para-cardiaux, gastriques gauches.
 Mais le  sens  du  drainage  lymphatique  reste  imprévisible  pouvant  prendre un trajet ascendant ou descendant directement à partir du réseau sous- muqueux.
 On peut cependant considérer que le drainage se fera de  façon préférentielle vers le haut pour les deux tiers supérieurs de l’œsophage et vers le bas pour le tiers inférieur.
 Ainsi, l’oesophage cervical se drainerait dans les nœuds lymphatiques trachéaux supérieurs et jugulaires internes, et il existerait une continuité sous-muqueuse des lymphatiques de cette portion avec les lymphatiques du pharynx.
L’œsophage thoracique  se drainerait dans les nœuds lymphatiques médiastinaux postérieurs, intercostaux et diaphragmatiques.
 La partie inférieure de l’œsophage se draine dans les noeuds de la région péricardiale et cœliaque
   Il n’y aurait pas de continuité des lymphatiques sous muqueux au niveau de   la jonction oeso-gastrique.
 Le drainage final de l’œsophage se produit soit par le biais du premier relais ganglionnaire, soit directement dans le conduit thoracique qui remonte de   la citerne du chyle, située généralement au niveau des vertèbres lombaires L1 ou L2. Il a ensuite un trajet ascendant dans le médiastin, croisant de droite à gauche la face postérieure de l’œsophage entre T6 et T7, et remonte jusqu’à C7 où il rejoint la face postérieure du confluent jugulo- sub-clavier gauche.